咳嗽是一种对抗病菌的防御反应。通过咳嗽可以排除气道中的病菌、黏液和其他刺激物。而且，很多时候，孩子咳嗽就是发出了生病的信号，医生需要学会鉴别不同的咳嗽声音，来了解孩子生了什么病，以便让孩子尽早摆脱疾病，恢复健康。今天巴彦淖尔市慈善医院呼吸哮喘专科的孙建新主任为大家介绍如何通过咳嗽判断小儿病情。

孙建新 巴彦淖尔市慈善医院儿科主任 呼吸哮喘科主任

    毕业于河北医科大学，曾在内蒙附属医院、巴彦淖尔市医院进修小儿常见病的诊断和治疗，2013年在首都儿科研究所附属儿童医院进修学习小儿呼吸系统疾病及哮喘，多次应邀参加全国儿科疑难病学术研讨会。主要擅长运用中西医结合的方法治疗小儿及成人各种咳嗽、过敏性咳嗽、顽固性咳嗽、鼻炎、过敏性鼻炎、哮喘、发热、肺炎等常见病及多发病有独到之处。常年坐诊慈善医院，咨询电话：13500688912或0478-8216505。

普通感冒：直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鸣音或者呼吸困难。

普通感冒除引起咳嗽外，同时还会伴有其他一些常见的感冒症状：流涕、打喷嚏、流眼泪和轻度发热。普通感冒引起的咳嗽通常贯穿于感冒始终，直到其他一些感冒症状消失，都不会有明显改善或者加重。孩子感冒咳嗽大都是由受凉、气管或肺受到感染引起的，吃得过凉也会引起咳嗽。对孩子感冒咳嗽来说，如果能进行适当的饮食调养，往往会事半功倍。

支气管哮喘：活动后或者夜晚咳嗽加重，白天不怎么咳嗽，咳嗽可达数周之久，尤其是有哮喘家族史者。

哮喘可导致肺内小气管膨胀狭窄，进而引起刺激性黏液产生。哮喘的婴幼儿咳嗽时可具有喘鸣，肺部充血和呼吸困难。医生需要家长配合，寻找孩子哮喘的原因，如花粉、尘螨、被动吸烟、食品等。家里尽量不要养花、养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落和发霉的物品里，所以室内不要铺地毯，要勤打扫。此外，患儿要少喝冷饮，因为冷饮对气道也是一种刺激。

急性支气管炎：上呼吸道感染三四天后出现咳嗽，起初为干咳，之后有痰。

以病毒为主要病因，常有发热，伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有黏液，一般全身症状不明显。症状通常三周内缓解，超过此期或咳嗽仍持续存在，应怀疑有继发感染，如肺炎。

肺结核：干咳，消瘦，夜间汗多，午后又有低热。

肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，近年有卷土重来之势。对于长期咳嗽，伴有低热、消瘦症状的患儿，一定要拍胸片，做结核菌素试验。一旦明确诊断，立即转入结核病医院接受正规治疗。

急性感染性喉炎：咳声“哐哐哐”，似小狗叫声，因此被称为“犬吠样咳嗽”，同时出现声音嘶哑。一般白天病情较轻，夜间加重。

小儿喉腔狭窄，声门区和声门下区的横截面积和成人相比小了很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻，夜间加重，夜里常常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害，呼吸时鼻翼扇动，吸气时出现“三凹征”，即出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷。

患儿应适当休息，平卧或半卧位；保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通；饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物；确保患儿情绪稳定、少说话、避免哭喊，防止哭闹加重缺氧。

肺炎：咳嗽伴有发热，气促甚至呼吸困难。

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如果治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。新生儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此往往容易被忽视，并导致不良后果。

同时，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。婴幼儿容易呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续两三日至一周。小儿肺炎只要及时发现和有效治疗，可很快康复。

防止小儿肺炎的重点在于平时要让孩子加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎。孩子平时要多去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。

百日咳：阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。

百日咳是一种由百日咳杆菌所致并具有高度传染性的呼吸道疾病，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡。近30年来，由于疫苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率明显降低。疫苗接种是预防此病的最好办法。

吸入异物：异物吸入后会立即发生剧烈呛咳。

小儿由于牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，且小儿咽喉反射又不健全，容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。另外，小儿吃饭时哭闹或嬉笑也可将食物吸入气道。还有的小儿喜欢口中含物，可于啼哭或跌倒时，将口中异物吸入气道。

患儿吸入异物后会立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随后，若异物附于气管壁，症状可暂时缓解。若吸入的异物轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动。因此，症状缓解后患儿仍不时发生咳嗽。异物在气管内随气流向上撞击可发出拍击样声响。而当异物进入支气管后，咳嗽可略减轻。若异物为植物性异物，则常有发热、咳嗽、痰多症状。若双肺支气管均有异物堵塞时，则有明显的憋气或呼吸不畅。

不管是何种咳嗽，在护理中都应注意患儿住所要寒暖适宜，保持一定湿度，并督促患儿随天气增减衣服，避免呼吸道感染。在室内要保持空气新鲜，注意口腔清洁，每日多次漱口。如果痰多，应尽量鼓励孩子将痰排出；如果孩子无力排痰，可帮助翻身拍背以助痰排出。必要时要进行吸痰，但要避免刺激或损伤。

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